🔔Destaques desta edição:

🎆 PREVENT: Nova Ferramenta de Cálculo de Risco Cardiovascular;

🎆 Hipertensão Pediátrica;

🎆 Ritmos Circadianos e Anorexia Nervosa;

🎆 Diretrizes ASCO-SSO para Testes Germinativos;

🎆 Essencialismo: A disciplinada busca por menos;

"Um objetivo sem um plano é apenas um desejo." - Antoine de Saint-Exupéry

Antoine de Saint-Exupéry foi um escritor, poeta e aviador francês, nascido em 1900, mundialmente conhecido por sua obra "O Pequeno Príncipe". Sua vida, marcada pela paixão pela aviação e pela literatura, refletiu a profundidade de suas reflexões sobre a condição humana. Como piloto, ele enfrentou desafios que exigiam não apenas coragem, mas também meticuloso planejamento, uma habilidade que transparece em suas obras literárias. Essa fusão de sonho e estratégia em sua carreira e escrita se alinha perfeitamente com sua famosa citação "um objetivo sem um plano é apenas um desejo".

Nesta frase, Saint-Exupéry captura a essência de sua própria trajetória: a importância de aliar visões e sonhos com planos concretos de ação, um princípio que permeou tanto suas aventuras nos céus quanto suas criações literárias.

Abrimos nossa primeira Newsletter de 2024, desejando que "este ano seja uma tela em branco para novas histórias, conquistas e aprendizados". Que possamos juntos traçar planos que transformem nossos objetivos mais ousados em realidade palpável. Com esperança renovada e determinação, caminhamos para um ano repleto de possibilidades, crescimento e realizações.

Desejamos a todos um próspero e inspirador 2024, um ano em que cada passo tomado nos aproxime ainda mais de nossos ideais e sonhos. 💙😉

Bom dia! Boa semana! E excelente leitura! 📖

🔹CARDIOLOGIA

PREVENT: Nova Ferramenta de Cálculo de Risco Cardiovascular da AHA

A American Heart Association (AHA) lançou o PREVENT, um novo calculador de risco cardiovascular que promete uma abordagem mais abrangente e atualizada na prevenção de doenças cardíacas. Esta ferramenta substitui as Equações de Coorte Agrupadas (Pooled Cohort Equations) de 2013, expandindo sua aplicabilidade para incluir um espectro mais amplo de adultos e incorporar fatores adicionais de saúde.

Publicado em JAMA dia 27 de dezembro de 2023, o PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) destaca-se por utilizar dados de uma amostra mais diversificada e maior, abrangendo cerca de 6,6 milhões de indivíduos de 46 bases de dados. Esta atualização inclui indivíduos asiáticos, negros, hispânicos e brancos, oferecendo uma avaliação mais precisa do risco cardiovascular em um espectro mais amplo da população.

Um aspecto inovador do PREVENT é a inclusão do risco de insuficiência cardíaca no cálculo total do risco de doença cardiovascular, algo não contemplado anteriormente. Além disso, o modelo elimina a raça como um fator e incorpora determinantes sociais de saúde, utilizando o índice de privação social baseado no código postal do indivíduo, que considera variáveis como renda, educação, emprego, moradia, características familiares e transporte.

O PREVENT oferece uma ferramenta valiosa para médicos e outros profissionais de saúde na identificação precoce e abrangente de riscos cardiovasculares. Espera-se que essa ferramenta seja integrada aos sistemas eletrônicos de prontuários médicos, facilitando seu uso no cotidiano clínico.

A precisão aprimorada do PREVENT, decorrente da inclusão de condições como doenças renais e metabólicas, bem como a expansão dos resultados para incluir a insuficiência cardíaca, permite aos médicos recomendar mudanças no estilo de vida e tratamentos específicos mais cedo, potencialmente prevenindo doenças cardiovasculares de forma mais eficaz.

A implementação do PREVENT em diretrizes clínicas está prevista para os próximos anos, começando com as novas diretrizes de hipertensão da AHA e do American College of Cardiology, que devem ser lançadas no final de 2024 ou início de 2025. Seguirão novas diretrizes de colesterol e prevenção primária de doenças cardiovasculares.

O PREVENT representa um avanço significativo na prevenção de doenças cardiovasculares, oferecendo uma ferramenta mais precisa e abrangente para a avaliação de riscos. Esta atualização é um reflexo do compromisso contínuo da comunidade médica em melhorar a precisão diagnóstica e a eficácia da prevenção de doenças cardiovasculares.

👉🏻 Para mais informações sobre o PREVENT e sua implementação, acesse a publicação original da JAMA, clicando aqui. 

🔹PEDIATRIA

Hipertensão: Um Problema Crescente Também Entre as Crianças

A hipertensão, frequentemente associada aos adultos, também pode afetar crianças, conforme aborda um artigo publicado em 26 de dezembro de 2023, no JAMA Pediatrics. Este fenômeno, conhecido como hipertensão pediátrica, ocorre quando o sangue exerce pressão excessiva contra as paredes das artérias em crianças. Fatores de risco incluem histórico familiar de hipertensão, excesso de peso e falta de atividade física.

Curiosamente, a maioria das crianças com hipertensão não apresenta sintomas, tornando a condição "silenciosa". Por isso, a Academia Americana de Pediatria recomenda a verificação da pressão arterial nas consultas pediátricas a partir dos 3 anos, ou até mais cedo em casos de crianças com baixo peso ao nascer, prematuras, longas estadias hospitalares após o nascimento ou que nasceram com doenças cardíacas ou renais.

O processo de medição envolve o uso de um manguito inflável adequado ao tamanho do braço da criança, apertado para medir a pressão arterial, composta por dois números: sistólica (maior) e diastólica (menor). Em crianças, o valor normal da pressão arterial varia de acordo com idade, sexo e altura, diferentemente dos adultos, onde é considerada normal uma pressão abaixo de 120/80 mm Hg.

A pressão arterial pode flutuar ao longo do dia devido a fatores como nível de atividade, dieta, estresse e hormônios. Além disso, o fenômeno citado como "síndrome do jaleco branco" pode elevar a pressão arterial devido à ansiedade em consultas médicas. Portanto, se uma criança apresenta pressão alta, é necessário confirmar o diagnóstico em duas visitas de acompanhamento separadas.

A prevenção e o tratamento da hipertensão envolvem um estilo de vida saudável: dieta equilibrada, sono adequado, atividade física diária e manutenção de um peso saudável. Se a pressão arterial permanecer alta, exames de sangue e urina, bem como exames de imagem do coração ou dos rins, podem ser realizados para identificar as causas ou complicações da hipertensão. Em casos de pressão arterial elevada, medicamentos podem ser prescritos. Check-ups regulares são essenciais para monitorar a pressão arterial e a saúde geral da criança.

🔹MEDICINA DO SONO

Ritmos Circadianos e Anorexia Nervosa

Uma pesquisa divulgada em 04 de janeiro de 2024 no periódico JAMA Network Open, traz evidências sobre a complexa relação entre os ritmos circadianos, características do sono e a anorexia nervosa, um dos transtornos alimentares mais desafiadores e perigosos.

A anorexia nervosa é um transtorno alimentar severo, caracterizado pela restrição extrema de ingestão alimentar e um medo intenso de ganho de peso. Este estudo recente agrega ao crescente interesse da comunidade científica pela interação entre aspectos biológicos, psicológicos e transtornos alimentares.

Ritmos Circadianos e Saúde Mental

Os ritmos circadianos, que são ciclos biológicos de cerca de 24 horas responsáveis por regular várias funções fisiológicas, incluindo os padrões de sono e temperatura corporal, mostraram-se fundamentais na análise.

A pesquisa aponta uma associação bidirecional entre esses ritmos e distúrbios psiquiátricos, incluindo a anorexia nervosa, destacando uma tendência à "morningness", ou preferência por atividades matinais, e insônia de despertar precoce nos pacientes.

Para ilustrar os resultados das análises de randomização mendeliana relacionadas à associação entre anorexia nervosa e cronotipo matutino, a Figura contém um Forest Plot que compila os resultados primários, de sensibilidade e secundários desse importante aspecto do estudo:

Já para uma análise visual dos resultados sobre a relação entre anorexia nervosa e insônia, a figura a seguir traz um resumo dos resultados das análises primárias, de sensibilidade e secundárias, oferecendo uma perspectiva abrangente e detalhada desta associação crucial:

Metodologia e Descobertas

Empregando a técnica de randomização mendeliana, que explora variações genéticas para estabelecer relações causais, o estudo conseguiu minimizar vieses comuns em pesquisas observacionais. Os resultados são reveladores: indivíduos com tendência à "morningness" apresentam maior risco para desenvolver anorexia nervosa. Adicionalmente, uma conexão potencial entre insônia e um risco aumentado para o transtorno foi observada.

A Tabela a seguir, resume os resultados principais das análises de randomização mendeliana (MR) para as associações entre anorexia nervosa, cronotipo e características do sono:

Implicações e Perspectivas Futuras

Essas descobertas abrem novas perspectivas para a compreensão da anorexia nervosa. A ligação com padrões de sono matutinos sugere um componente circadiano específico para o transtorno, diferenciando-o de outros distúrbios metabo-psiquiátricos.

Isso também impulsiona futuras investigações sobre como a perturbação do sono pode influenciar ou ser influenciada pela anorexia nervosa. As implicações clínicas são vastas, apontando para a necessidade de mais pesquisas sobre a prevenção e o tratamento do transtorno, considerando os ritmos circadianos e características do sono. 

Este estudo representa um marco no entendimento da anorexia nervosa, ressaltando a significativa influência dos fatores biológicos e genéticos em sua etiologia e abrindo caminho para abordagens terapêuticas inovadoras. A interconexão entre o relógio biológico, padrões de sono e transtornos alimentares, como demonstrado neste estudo, é um campo promissor para futuras pesquisas e desenvolvimento de tratamentos eficazes.

🔹ONCOLOGIA

Diretrizes ASCO-SSO para Testes Germinativos em Pacientes com Câncer de Mama

Em publicação de 04 de janeiro de 2024, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e a Sociedade de Cirurgia Oncológica (SSO) divulgaram novas diretrizes para a realização de testes de mutação germinativa em pacientes com câncer de mama. Esta iniciativa é um passo significativo na personalização do tratamento do câncer de mama, oferecendo orientações claras para médicos e pacientes sobre quando e como realizar esses testes.

As diretrizes foram desenvolvidas após uma revisão sistemática de 47 artigos relacionados a testes de mutação germinativa e 18 sobre aconselhamento genético. A principal recomendação é que todos os pacientes recém-diagnosticados com câncer de mama com até 65 anos devem ser submetidos a testes para mutações BRCA1/2, além de casos selecionados de pacientes acima de 65 anos, considerando o histórico pessoal e familiar, ascendência ou elegibilidade para terapia com inibidores de PARP.

Além disso, pacientes com câncer de mama recorrente, candidatos à terapia com inibidores de PARP, devem ser oferecidos testes BRCA1/2, independentemente do histórico familiar. Mulheres que desenvolvem um segundo câncer primário na mama ipsilateral ou contralateral também devem ser consideradas para testes BRCA1/2.

Para aqueles com histórico anterior de câncer de mama e sem doença ativa, recomenda-se a realização de testes em pacientes diagnosticados com até 65 anos e, de forma seletiva, em pacientes diagnosticados após os 65 anos, caso isso ajude a informar sobre o risco pessoal e familiar.

Os testes para genes de susceptibilidade ao câncer de alta penetração além do BRCA1/2 devem ser oferecidos as pessoas com históricos familiares compatíveis. Os testes para genes de penetração moderada podem ser considerados, se necessário, para informar sobre o risco pessoal e familiar de câncer.

É crucial que os pacientes recebam informações suficientes antes do teste para um consentimento informado. Aqueles com variantes patogênicas devem receber aconselhamento pós-teste individualizado. Variantes de significado incerto não devem influenciar o manejo do paciente e devem ser acompanhadas para reclassificação futura.

As diretrizes também enfatizam a importância do encaminhamento a profissionais experientes em genética clínica do câncer. Isso pode facilitar a seleção de pacientes e a interpretação de testes expandidos, além de fornecer aconselhamento a indivíduos sem variantes germinativas patogênicas, mas com histórico familiar significativo.

Essas diretrizes marcam um avanço importante na abordagem do câncer de mama, enfatizando a necessidade de um tratamento mais personalizado e informado, alinhado com os mais recentes avanços na genética do câncer.

Para acessar a publicação ASCO original que contém as orientações e recomendações do guideline, clique na imagem abaixo 👇

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