🔔Destaques desta edição:

⚕️ Doenças Autoimunes. Por que as Mulheres São Mais Afetadas?;

⚕️Tromboembolismo Venoso e Cirurgia Oncológica;

⚕️Saúde da Mulher na Terceira Idade;

📚 Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science.

"O valor da experiência não está em ver muito, mas em ver com sabedoria." — William Osler

No agitado cenário em que nos encontramos, onde a informação flui incessantemente e os estímulos visuais nos bombardeiam a cada momento, a reflexão proposta por William Osler em sua célebre citação nunca foi tão pertinente. A busca incessante por novas experiências, por ver mais, conhecer mais e fazer mais, muitas vezes nos leva a um estado de saturação, onde a quantidade suplanta a qualidade, e a essência do viver é diluída em um mar de superficialidade.

Osler, foi um médico canadense, frequentemente descrito como o "Pai da Medicina Moderna", cujas inovações no ensino médico transformaram a prática clínica e a educação médica em todo o mundo. Com sua sabedoria atemporal, nos convida a uma introspecção sobre o verdadeiro valor da experiência.

Não se trata de acumular momentos como quem coleta selos, mas de mergulhar em cada um desses momentos, extrair deles a essência, os aprendizados e as verdades que muitas vezes se escondem sob a superfície da rotina. É um chamado à qualidade da observação, à profundidade da reflexão e à sabedoria na interpretação do mundo ao nosso redor.

Neste contexto de excesso de informações, a qualidade do conhecimento que adquirimos, e a sabedoria com que o interpretamos, tornam-se bens preciosos. Porém, em um mundo que valoriza a rapidez e a eficiência, somos desafiados a priorizar a profundidade e a significância.

Esta abordagem ao conhecimento e à experiência requer uma mudança na maneira como percebemos e interagimos com o mundo ao nosso redor. Significa adotar uma postura de curiosidade genuína, uma disposição para questionar e explorar além das aparências superficiais. É um convite para desacelerarmos, prestarmos atenção não apenas ao que vemos, mas como vemos. Em cada experiência, em cada fragmento de conhecimento, há uma oportunidade de aprofundamento, de conexão e de transformação.😉

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Um excelente dia!

Aproveite o conteúdo que preparamos para você! 💙

Boa leitura! 📖

🔹REUMATOLOGIA

Doenças Autoimunes: Por que as Mulheres São Mais Afetadas?

Embora as doenças autoimunes afetem indivíduos de ambos os sexos, existe uma disparidade marcante: as mulheres são desproporcionalmente mais suscetíveis a essas condições. O estudo apresentado nesta publicação discute sobre este fenômeno, explorando um mecanismo molecular específico ligado ao cromossomo X, que pode ser a chave para entender por que as mulheres são mais afetadas por doenças autoimunes como lúpus e artrite reumatoide.

Publicado na revista Cel , o estudo oferece informações sobre por que as mulheres são muito mais suscetíveis a doenças autoimunes do que os homens, abrindo caminho para possíveis novas oportunidades diagnósticas e terapêuticas. Ele destaca um mecanismo molecular específico relacionado ao cromossomo X que pode estar provocando respostas imunológicas indesejadas em mulheres, contribuindo para a maior prevalência de doenças autoimunes como lúpus e artrite reumatoide entre elas.

As mulheres representam cerca de 80% de todos os casos de doenças autoimunes, um desequilíbrio que tem perplexo os imunologistas e reumatologistas por décadas. A explicação para essa predisposição tem sido um mistério, mas a nova pesquisa sugere que uma cobertura molecular encontrada em metade dos cromossomos X nas células femininas — uma mistura de RNA e proteínas envolvidas no processo de inativação do cromossomo X — pode ser um fator-chave.

A inativação do cromossomo X é um processo pelo qual a atividade de um dos cromossomos X é reduzida nas células XX, assegurando que a dosagem de genes ligados ao X seja igualada àquela das células XY típicas em homens. Este processo é complexo, envolvendo longas cadeias de RNA conhecidas como XIST, que se enrolam no cromossomo, atraindo dezenas de proteínas para formar complexos que silenciam efetivamente os genes dentro do cromossomo. No entanto, nem todos os genes são silenciados, e aqueles que escapam da inativação do X são pensados para contribuir para algumas condições autoimunes. Além disso, a molécula XIST pode iniciar respostas imunológicas inflamatórias.

Um aspecto crucial desta pesquisa é a descoberta de que muitas das proteínas que interagem com XIST são alvos de moléculas imunes equivocadas chamadas autoanticorpos, que podem atacar tecidos e órgãos, levando à inflamação crônica e dano característico de doenças autoimunes. Este fenômeno sugere que as proteínas associadas à inativação do cromossomo X podem desempenhar um papel significativo na predisposição das mulheres a doenças autoimunes.

Experimentos em camundongos machos bioengenheirados para produzir uma forma de XIST que forma complexos RNA-proteína sem silenciar a expressão gênica revelaram que a expressão de XIST levou a níveis mais altos de autoanticorpos, células imunológicas mais ativas e danos teciduais mais extensos em um modelo de doença semelhante ao lúpus. Este resultado sugere que XIST e suas proteínas associadas são difíceis para nossos sistemas imunológicos ignorarem, levando a uma predisposição para ataques autoimunes.

Os autoanticorpos identificados nos camundongos também foram encontrados em amostras de sangue de pessoas com lúpus, esclerodermia e dermatomiosite, validando a relevância dos mecanismos relacionados ao XIST observados em camundongos para condições autoimunes humanas. Isso abre novas possibilidades para o diagnóstico e monitoramento de várias doenças autoimunes, utilizando diagnósticos que visam esses autoanticorpos.

Este estudo marca um passo significativo em nossa compreensão das doenças autoimunes e destaca o potencial para novas abordagens diagnósticas e terapêuticas, aproveitando o conhecimento sobre o papel do cromossomo X e do processo de inativação do X na patogênese dessas condições.

▶️ Características reprodutivas femininas e Disfunções Metabólicas

🔹ONCOLOGIA

Tromboembolismo Venoso e Cirurgia Oncológica

Um estudo publicado na JAMA Network Open em 02 de fevereiro de 2024 traz informações importantes sobre o risco de eventos tromboembólicos venosos (ETV) após cirurgias para tratamento de câncer. O estudo, realizado em uma coorte nacional ampla, destaca a complexidade e a necessidade de uma abordagem individualizada na profilaxia de ETV em pacientes oncológicos submetidos a procedimentos cirúrgicos.

Procedimentos cirúrgicos complexos e o câncer são fatores de risco conhecidos para tromboembolismo venoso, condição que pode resultar em significativa mortalidade e morbidade. Estudos indicam que aproximadamente 2% dos pacientes submetidos à cirurgia oncológica desenvolvem ETV clinicamente significativos, representando cerca de 50% da mortalidade pós-operatória precoce.A administração profilática de heparina de baixo peso molecular e outros anticoagulantes tornou-se prática clínica comum para muitos procedimentos cirúrgicos, embora a decisão sobre o momento, duração, dosagem e escolha da profilaxia muitas vezes seja baseada em dados limitados.

O estudo em questão, utilizou registros de saúde e populacionais baseados em toda a nação para estimar o risco de ETV e seus padrões temporais entre pacientes submetidos a cirurgias complexas para diferentes tipos de câncer. Foi observado um aumento do risco cumulativo de 1 ano de tromboembolismo venoso em comparação com uma coorte de comparação pareada. A diferença de risco variou de 0,57 a 4,67 pontos percentuais, dependendo do tipo de cirurgia oncológica e do tipo de evento tromboembólico. O estudo revelou que o risco de ETV é maior logo após a cirurgia, diminuindo e estabilizando após aproximadamente 90 a 120 dias.

📉 O gráfico a seguir ilustra a análise comparativa do risco de embolia pulmonar e trombose venosa profunda após a alta hospitalar nos pacientes submetidos a cirurgia oncológica em comparação com a coorte de comparação:

⭐ Os resultados indicam uma necessidade de avaliação individualizada do risco de ETV e regimes de profilaxia para pacientes submetidos à cirurgia por diferentes cânceres. Para a maioria dos cânceres, há um aumento transitório no risco de ETV pós-operatório que dura cerca de 90 a 120 dias, seguido por uma taxa aumentada mais estável e contínua que pode estar associada à doença avançada ou aos efeitos trombogênicos de tratamentos adjuvantes.

📋O risco absoluto bruto de embolia pulmonar e trombose venosa profunda em diferentes intervalos de tempo, ou seja, 30, 90 e 365 dias a partir da data de referência, pode ser observado na tabela a seguir:

Embora o estudo forneça estimativas precisas de risco e padrões temporais de ETV após cirurgias oncológicas, ele também apresenta limitações, incluindo a falta de informações sobre tratamentos além da cirurgia que podem estar associados a riscos aumentados de ETV. A pesquisa destaca a necessidade de regimes de profilaxia individualizados, considerando o trauma cirúrgico, a gravidade da doença e a exposição a quimioterapia sistêmica para evitar tanto o tratamento excessivo quanto insuficiente na prevenção de ETV.

Este estudo reforça a necessidade de uma abordagem cuidadosa e personalizada na área da oncologia, sobretudo quando se trata da prevenção de eventos tromboembólicos venosos em pacientes com câncer. Destaca-se a importância de realizar avaliações de risco individualizadas e de implementar regimes de profilaxia adaptados ao perfil de cada paciente. Os resultados fornecem uma base valiosa para futuras pesquisas e para o aprimoramento das diretrizes clínicas, visando otimizar a segurança e os resultados dos pacientes submetidos a cirurgias de câncer.

▶️ Conheça a Pesquisa sobre a Jornada do Paciente Oncológico na Saúde Suplementar Brasileira

🔹GERIATRIA

Saúde Cardíaca e Perda de Peso Rápida em Mulheres na Terceira Idade

A pesquisa realizada pela Universidade Edith Cowan (ECU) - Australia, divulgada em 01 de fevereiro de 2024, em Science Daily, revelou descobertas importantes sobre a perda de peso rápida em mulheres idosas, um fenômeno que, até então, permanecia com suas causas e implicações pouco compreendidas. Sob a liderança da Dra. Cassandra Smith, pesquisadora pós-doutoranda, o estudo explorou a relação entre a calcificação da aorta abdominal (AAC) e a perda de peso rápida, revelando informações cruciais que podem transformar a abordagem ao tratamento e à prevenção de consequências adversas em idosos.

⏹️ A figura, extraída da pesquisa original, oferece uma visão detalhada das descobertas do estudo sobre a influência da calcificação da aorta abdominal na perda de peso em mulheres idosas, destacando a complexa relação entre a saúde cardiovascular e a nutrição:

Definida como uma redução de mais de 5% no peso corporal num intervalo de 12 meses durante um período de observação de cinco anos, a perda de peso rápida foi identificada em 39,4% das 929 mulheres idosas participantes da pesquisa. Essa condição foi associada a um aumento de 49% no risco de óbito nos subsequentes 9,5 anos, risco este que se eleva para 87% em casos de perda de peso superior a dez por cento no mesmo intervalo de tempo. Notavelmente, a presença de AAC moderada a extensa indicou um aumento de 36% a 58% na probabilidade de ocorrência de perda de peso rápida.

🚨 Este estudo destaca a AAC como um marcador de doença vascular avançada e sua ligação com um maior risco de perda de peso rápida em mulheres idosas, mesmo após ajustes para fatores dietéticos, pressão arterial e colesterol. Interessantemente, essa associação persistiu inclusive em mulheres que atendiam às recomendações de ingestão de proteínas e energia e de atividade física, sugerindo que intervenções tradicionais baseadas na nutrição e no exercício podem não ser eficazes para essa população específica.

A Dra. Smith propõe que a AAC possa restringir o fluxo sanguíneo para o intestino, afetando a absorção de nutrientes e, consequentemente, contribuindo para a perda de peso. Essa hipótese abre caminho para uma nova compreensão do tratamento da perda de peso rápida em idosos, indicando que doenças vasculares podem estar por trás desse sintoma e que abordagens focadas exclusivamente em aumentar a ingestão de proteínas e energia podem não ser benéficas para a composição corporal.

As implicações desta pesquisa são vastas, sugerindo que a AAC pode servir como uma ferramenta para identificar mulheres idosas com alto risco de perda de peso rápida e para o rastreamento do risco de doença cardiovascular. Além disso, abre-se a oportunidade para considerar doenças em outros leitos vasculares ou órgãos que possam estar influenciando a composição corporal.

O próximo passo, conforme indicado pela Dra. Smith, é replicar esses achados em outros grupos de pacientes, realizar estudos com medições de fluxo sanguíneo e capacidade de rastrear a absorção de macronutrientes. Esses avanços na pesquisa podem revolucionar a maneira como abordamos a perda de peso rápida em idosos, enfatizando a importância de um diagnóstico preciso e de intervenções mais direcionadas para tratar as causas subjacentes, além de reforçar a necessidade de uma abordagem holística na saúde dos idosos, considerando a complexa interação entre sistemas vasculares e nutricionais.

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"Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science" oferece uma narrativa extraordinariamente bem escrita sobre a vida de um cirurgião e os desafios emocionais e éticos envolvidos em cortar o corpo humano. Com relatos vívidos de cirurgias que dão errado, médicos que sucumbem à pressão e a necessidade das autópsias, o autor nos transporta para o mundo da cirurgia, compartilhando as tensões e decisões literalmente de vida ou morte enfrentadas pelos profissionais de saúde. Esta obra é essencial para entender a complexidade e as nuances da prática cirúrgica, proporcionando uma visão única e envolvente da medicina.

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